外科

診療方針

当科では主に消化器、乳腺・甲状腺、呼吸器などの悪性腫瘍の手術・化学療法、および胆石、鼡径ヘルニア、肛門疾患、気胸等の良性疾患の外科治療を行っています。当院は急性期病院であり、外科もその一翼を担うべく二次救急施設として、急性虫垂炎や消化管穿孔を初めとした腹部救急などの外科的治療を行っています。当科は各学会指導医、専門医を中心に高度な医療を行っており、また横浜市立大学外科治療学教室の関連施設であり、神奈川県立がんセンターとの人事交流もあります。さらに全国規模の臨床試験（治験（臨床試験）をご参照ください。）にも積極的に参加しています。

診療の基本方針は、EBMに基づき、十分なインフォームドコンセント（現在の病状や治療法に関する詳しい説明）のもとに、一人ひとりの患者さんごとの異なる状況を考慮して診療することを第一としています。医師は最新の情報・診療技術の習得に努め看護師、検査技師、放射線技師、薬剤師、事務職員などのコメディカルとのチームワークを大事にして、患者さんの権利を尊重し、安全に配慮した質の高い診療を心がけています。

特徴

専門医による診療

当科では、消化器外科、乳腺内分泌外科、呼吸器外科のそれぞれ専門医が集まり、それぞれが独立することなく一つの「外科」チームを作成し、協力し合い診療にあたっております。これは診療の際に、ひとつの疾病だけを診るのではなく、その疾病に罹患した「人間」そのものを多角的に診る必要があると考えているからです。これにより当科では安全でかつ患者さんのニーズに答えられる幅の広い外科診療の提供ができていると考えております。また消化器内科・呼吸器内科との合同カンファランス・キャンサーボードは毎週行い、神奈川県がん診療連携指定病院としてのクオリティの高いがん診療に努めております。また365日24時間常に手術ができるよう外科チームとして待機しており、地域医療としての救急にも大きな力を注いでおります。
一方でそれぞれの専門性の質も定評があり、消化器外科領域では２人の日本内視鏡外科学会技術認定医が在籍しており、がん、良性疾患、救急疾患いずれにおいても腹腔鏡手術を積極的に行っております。
また最近いろいろと話題となっている乳腺診療では、日本乳癌学会専門医が、その診断から手術・薬物療法などの治療、そして緩和医療に至るまでのすべての段階で、責任を持って個々の患者さまのニーズにお応えできる診療を行っております。呼吸器外科では手術の不安を少しでも解消頂けるように、本人やご家族には通常複数回に分けてく詳しく呼吸器外科専門医が手術の説明を行っております。
ガイドラインやエビデンスに基づいた外科診療が重要であることはもちろんのことですが、何より患者さまやそのご家族に納得ご理解いただく診療を行うことがより重要であり、外科医一同適切なインフォームドコンセントを行うことに心血を注いでおります。

地域に密着した診療

当院は地域医療支援病院であり、地域に密着した医療をめざしています。

患者さんの多くは平塚市、大磯町、二宮町の方ですが、そのほか伊勢原市、厚木市、秦野市、茅ヶ崎市、藤沢市、足柄上郡、小田原市などの方もおられます。このうちおよそ8割が院内・院外から紹介されたか患者さんですが、紹介状のない方や緊急手術にも対応しています。当科は年間を通して毎日外科医が待機しており、時間外でも外科スタッフによる対応が可能です。術後、安定期にはいったら、紹介医またはご希望の地域医療機関へ逆紹介しており、入院治療または精密検査が必要な折はいつでも対応できるように連携を緊密にしています。

"病気を治す医療"から"患者を治す医療"へ

いままでの外科は病気を治す手術をすることだけを中心に考えがちでしたが、私たちは、きれいな傷、痛みの少ない手術にもこだわっています。それは手術をうける方にとっては、傷のことや痛みのことに対する不安は、病気に対する不安と同じくらい大きいものと考えるからです。

術後の疼痛対策として麻酔科の協力の下、PCA（患者さんが自分で痛みをコントロールする）という方法をおこない、それでも痛みがあるときは、他の鎮痛剤を併用し早期離床をめざします。がん治療においては、手術療法だけでなく、化学療法や放射線療法も積極的にとりいれて、患者さんひとりひとりの状態にあった最善の治療法を選択し提案するようこころがけています。

外科の化学療法の実績は外来治療センターに掲載されています。また、緩和医療も積極的におこなっており、がん性疼痛にも十分対応することができます。

院内では緩和ケアチームと、在宅では訪問看護ステーションさくらと連携し緩和医療をおこなっています。

消化器外科

日本消化器外科学会の定める認定施設であり、日本消化器外科学会専門医の育成、指導にあたっています。 消化器外科は、胃がんや大腸がんなど消化器のがんに対する手術、胆石症に対する手術、肛門疾患に対する手術、そけいヘルニアに対する手術などの予定手術や、急性虫垂炎、消化管穿孔などによる腹膜炎、腸閉塞（イレウス）といった急性腹症に対する腹部救急手術などを行います。

呼吸器外科

呼吸器外科専門医制度における関連施設であり、呼吸器外科専門医の育成、指導にあたっています。
呼吸器外科は主に肺がんなどの肺腫瘍に対する手術、自然気胸に対する胸腔鏡下手術、胸腺腫や神経鞘腫（神経原性腫瘍）などの縦隔腫瘍に対する手術を行います。

乳腺内分泌外科

日本乳癌学会および内分泌外科学会が定める認定施設であり、日本乳癌学会乳腺専門医・認定医および内分泌外科専門医の育成、指導にあたっています。乳腺内分泌外科は主として乳がんなどの乳腺に対する治療および甲状腺腫瘍や副甲状腺腫瘍に対する手術を行います。

当院では患者さんのデータを登録する全国データベース事業NCD（National Clinical Database）に参加しています。
詳しくは一般社団法人National Clinical Database（NCD）のサイトをご覧ください。

主な対象疾患と診療内容

消化器外科

食道がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓がんなどの消化器の悪性疾患や、胆石症、 鼠径ヘルニア、痔などの消化器の良性疾患、さらには急性虫垂炎、消化管穿孔による腹膜炎、腸閉塞（イレウス）などの腹部救急疾患を幅広く診療しています。

当科では、最新の診断技術と治療法を組み合わせ、患者さま一人ひとりの病態に合わせた最適な治療を提供しています。診断においては、消化器内科との連携を密に行い、内視鏡検査、CT検査、消化管造影検査などの必要な検査を実施し、病状や進行度を正確に把握しています。

治療面では、手術治療はもちろんのこと、抗がん剤や分子標的薬による薬物療法、放射線治療などを総合的に活用し、患者さまの個別の状態に応じた最善の治療プランを立案しています。当院の消化器外科には、日本外科学会および日本消化器外科学会の指導医や専門医をはじめとする熟練の医師陣が在籍しております 。専門的な知識と豊富な経験を持つ医師陣と、専門薬剤師、専門看護師とともにチームで連携し、疾患ごとのガイドラインや EBM（Evidence-Based Medicine：化学的根拠に基づいた治療）、そして最新のコンセンサスに基づいた医療を行っています。

手術治療では、いずれの疾患分野においても腹腔鏡手術を積極的に行っております。日本内視鏡外科学会技術認定医が2名在籍しており、小さな傷により手術後の痛みを軽くすること、お体に負担の少ない手術（低侵襲手術）による術後回復期間を短縮すること、合併症を少なくすることにより患者さんにやさしい冶療を目指しております。

大腸がん、直腸がんの分野においては、手術前および手術後の薬物療法、放射線療法を組み合わせた集学的冶療を積極的に導入しており、患者さま一人ひとりのがんにもっとも効果が期待できる治療の組み合わせを探っていきます。同時に肛門温存（永久的な人工肛門を回避する）をはじめとする様々な機能の温存を目指し、治療後の患者さまのQOL（生活の質）の向上に貢献いたします。大腸肛門病学会の指導医、専門医が在籍しており、ガイドラインの先を行く治療も積極的に取り入れ、患者さまと十分に相談の上治療方針を決めております。

患者さまのご要望や症状に真摯に向き合い、個別に最適な治療を提供することを使命としております 。当院の消化器外科は、地域の皆様の健康づくりに貢献するため、専門知識と経験を活かした高品質な医療を提供いたします。

呼吸器外科

主な対象疾患は、肺悪性腫瘍(肺がん、転移性肺腫瘍など)、肺良性腫瘍、気胸、縦隔腫瘍、膿胸などです。その中で特に多い肺がんと気胸について説明します。

肺がんについて

近年肺がんの増加は著しく、男性のがん死亡原因のトップ、女性では3番目となっております。またCT検査をする機会が増えたことで無症状の小さい肺がんが見つかることも増えてきております。

当科では比較的早期の肺がんに対しては胸腔鏡下手術を積極的に行っております。胸腔鏡下手術は創が小さく術後の痛みも軽くなり、術後7日前後で退院できます。

また術前術後の放射線・化学療法が必要な場合には、呼吸器内科医と連携して一連の治療を行っております。最新の治療指針に基づいての治療を行うことはもちろんですが、一人一人の患者さんの体力や年齢などを考慮しての手術を行うことを心がけております。

気胸について

気胸とは、肺の表面に穴が開いて肺がしぼんでしまう疾患です。特に肺の表面に出来た嚢胞(風船のようなもの。ブラやブレブともいいます)が破れて発症する病態を自然気胸といいます。痩せ型の10代後半から20代の男性に多いです。

軽度の場合は安静で治ることもありますが、しぼみが大きい場合は胸に管を入れて脱気を行い、以後も漏れる空気を体外へ逃がすために管をしばらく留置する必要があります。基本的には入院が必要ですが、当科では病態に応じて携帯可能な簡易のドレナージキットを用いて外来通院での治療も行っております。

再発を繰り返したり、空気漏れが持続したりする場合には手術をお勧めします。気胸の手術は胸腔鏡を用いて2,3箇所の2cmほどの小さな創で行います。手術時間は1時間30分くらいで、手術の2日後にはほとんどの方が退院されております。また当科では、ただ嚢胞を切除するだけではなく、切り口に吸収性のシートを貼り付けて補強を行うことで再発予防を行っております。自然気胸の胸腔鏡下手術後の再発率は約10%といわれておりますが、このような工夫により当科では再発率は約3%に抑えております。

乳腺内分泌外科

乳癌について

乳がんとは

日本女性では乳癌が罹患率において全癌中トップであり、現在では日本女性のおよそ9人に1人が乳癌に罹患すると言われています。しかも日本ではまだ罹患率、死亡率ともに年々増加しております。しかし今のところ乳癌を予防する方法は解明されていないため乳癌は早期発見、早期診断が重要となります。

乳癌の診断・治療

当院では 2020年7月1日に乳腺・甲状腺センターを開設し、診断・治療にあたっております。下記の乳腺・甲状腺センターの項目をご参照ください。

乳がん体験者コーディネーター（Breast cancer Experienced Coordinator;通称 BEC）について

当科の特徴として、 乳がん情報提供室を毎週3回（月・火・木）開設してお り、そこで乳がん体験者コーディネーターによるサポートを随時行っております。乳がんという疾患は「がん」であると同時に女性のシンボルである「乳房の疾患」という側面もあります。よりよい治療を進めていくことがもちろん一番重要ですが、治療に際しての美容面、経済面、また家庭や仕事などの社会面もほぼ同等に重要であると考えます。自分自身も乳がんの体験をして多くの治療を受けた女性だからこそ、対等にアドバイスができる部分も多いと考えています。当院コーディネーターの吉田久美氏は、自分自身が乳がんの抗癌剤治療を受けながらコーデ ィ ネーター養成講座を6ヶ月間受講し資格を得たという経験を持っており、他の医療者とはときに違った目線でサポートをしています。当院乳腺外来受診の方やそのご家族であればどなたでも、また何度でも乳がん情報提供室をご利用いただけますので、その際は気軽に外科外来までご連絡いただきたいと思います。また、当院で治療をお受けでない方でも状況に応じ乳がん情報提供室のご利用が可能ですので、気軽にご相談いただきたいと思います。

甲状腺腫瘍について

甲状腺腫瘍とは

甲状腺は頸部にある臓器で、代謝に必要なホルモンを分泌しています。甲状腺にはしこり（腫瘍）ができることがあり、悪性の場合には甲状腺癌という診断になります。甲状腺癌は通常予後は良好ですが、中には再発したり、進行したりするものもあり、適切な診断、治療が必要となります。

甲状腺腫瘍の診断・治療

当院では2020年7月1日に乳腺・甲状腺センターを開設し、診断・治療にあたっております。下記の乳腺・甲状腺センターの項目をご参照ください。

乳腺・甲状腺センター

特色・主な対象疾患

2020年7月1日、乳腺・甲状腺センターを開設いたしました。
当センターでは月曜日から金曜日までの毎日、乳腺・甲状腺分野に関わる専門医が迅速な診断と専門的な治療を提供しております。また地域医療支援病院における乳腺・甲状腺センターとして、地域の医療機関との連携を重視した診療を心がけております。

当センターの特徴としては、乳腺外科、甲状腺外科、形成外科、内分泌内科などの診療科に薬剤科、放射線科・検査科・リハビリテーション科のスタッフおよび看護師、ピアサポーターなどが密接な連携をして診療を行っているところにあります。

乳腺疾患、甲状腺疾患いずれにおいても、手術、薬物治療、放射線治療など内科的、外科的の両側面で患者様のご要望に合わせた治療の選択を行っております。

主な対象疾患

• 乳　腺：乳がん、乳腺良性疾患、乳腺炎など
• 甲状腺：橋本病、バセドウ病、甲状腺良性腫瘍、甲状腺癌、副甲状腺機能亢進症など

診療内容

乳腺

乳腺疾患の治療の中心は乳がんです。乳がん治療においてはチーム医療が重要とされております。乳腺外科医を中心とし、各専門医や看護師、薬剤師、検査技師、リハビリテーション科、ピアサポーターなどでチームを形成し、それぞれの患者に最も適した治療を提供しております。特に当センターでは「乳がん情報提供室」を週3回（月・火・木）開設しており、いつでも自由にピアサポーターに相談できる体制をとっております。当センターでは診断から手術、術前術後薬物療法、進行再発乳がん治療、緩和療法に至るまで、乳がん診療を一貫して担当しております。

的確な診断

診断に際してはマンモグラフィー（トモシンセシス）、乳腺超音波検査、MRI、CTなどの画像診断と必要に応じてマンモトーム検査や針生検などの病理学的検査を追加することで、迅速でかつ的確な診断を行っております。

乳がん手術

乳がん手術は根治性とともに整容性も重要です。可能な方には乳房温存手術やセンチネルリンパ節生検といった縮小手術を行うことで侵襲や合併症を少なくし、かつ美容面でも優れた治療を提供しております。温存した乳房には再発予防の目的で放射線科と連携して原則的に放射線治療を行っております。センチネルリンパ節生検により腋窩リンパ節郭清が省略できれば患肢の浮腫や知覚異常が生じる可能性は大幅に減少します。一方で腋窩リンパ節郭清を施行した方には、術後にリハビリテーション科スタッフによるリハビリテーションを行い、術後リンパ浮腫の予防や改善に努めております。

乳房再建

乳房全摘術を施行する患者様には、失われた乳房を作り直す「乳房再建術」の選択枝を提示しております。再建を希望される方や再建に興味のある方には形成外科を受診していただきます。乳房再建には大きく分けて自家組織を使う方法とインプラント（人工乳房）を使う方法の2種類がありますが、乳房再建を行う場合はこれらの利点・欠点をよく検討したうえで使い分けることになります。

薬物療法

乳癌治療では手術と同様に薬物療法もとても重要です。乳がんの薬物療法にはおもに、化学療法（抗がん剤療法）、内分泌療法（ホルモン療法）、分子標的薬治療などの種類があります。当センターでは、日本乳癌学会による乳癌診療ガイドライン等の標準的コンセンサスを基に患者様のご希望も含めよく検討して、最終的な薬物治療の方法を決定しております。

甲状腺・副甲状腺

甲状腺センターでは、橋本病・バセドウ病などの機能性疾患や良性・悪性の腫瘍性疾患をはじめとする甲状腺疾患、原発性および続発性（腎性）副甲状腺機能亢進症などの副甲状腺疾患の診療をしております。内科と外科が連携し、適切な治療を提供できるよう務めております。

的確な診断と治療

甲状腺・副甲状腺は内分泌臓器であり、内科的・外科的な様々な疾患が生じます。採血や画像診断（超音波、CT、シンチなど）を駆使して的確な診断を心がけております。

甲状腺機能の異常（橋本病・バセドウ病など）では、まずは内科的な内服治療を行いますが、内服治療で治療困難なバセドウ病については手術適応になる事もあります。

副甲状腺機能の異常の場合には軽度であれば経過観察も可能ですが、手術が第一選択となる場合もあります。手術が困難な場合には薬物療法を選択することもあります。

甲状腺腫瘍については、多くは良性腫瘍であり治療を必要としない場合もありますが、良悪性鑑別困難な場合も少なくありません。確定診断のために手術が必要になる場合もあり、当院では内分泌外科（甲状腺外科）専門医が担当いたします。悪性腫瘍に対しては、手術による根治性と、合併症の可能性やその後の生活への影響を考慮して手術範囲などの治療方針を決定いたします。手術時には詳細な説明と情報提供を常に心がけております。

甲状腺癌に対する治療戦略

甲状腺癌に対しては、その病状に合わせて適切な手術範囲を設定して手術を行います。葉切除（半分の切除）で根治手術が可能な場合もありますが、全摘が必要になる場合もあります。個々の病状にあわせ、適切な治療方針をご説明し、納得いただいた上で治療を行います。

進行甲状腺癌に対する治療

手術だけでは根治不可能な症例に対しては分子標的治療薬により治療を行います。以前は甲状腺癌に効果がある薬剤はほとんどみられませんでした。現在は分子標的治療薬が登場し、手術だけでは根治不能な甲状腺癌に対して奏効する治療薬がようやく使用できるようになりましたが、様々な副作用があり、専門的な知識を持って使用する必要があります。当院では内分泌外科（甲状腺外科）専門医が分子標的治療薬の特性を理解したうえで適切な治療法をご提供しております。

外来受診について

初診受付日時

• 乳　腺：月曜から金曜の毎日　午前8：30～11：00
  
• 甲状腺：月曜から金曜の毎日　午前8：30～11：00
  （甲状腺外科に直接受診・ご紹介の場合は月・水・木曜日にご来院ください）
• 医療機関からのご紹介の際は、原則的に当院医療連携室を通して外来受診予約をお取り頂いております。
  詳細は医療連携室をご覧ください。

診療実績

悪性疾患手術症例数

医師・スタッフ

谷 和行 タニ カズユキ

外科統括部長

医師資格

日本外科学会認定医及び外科専門医
日本消化器外科学会認定医及び消化器がん外科治療認定医
日本乳癌学会認定医及び乳腺専門医及び指導医
ICD認定医
検診マンモグラフィ読影認定医師A判定
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
臨床研修指導医
身体障害者福祉法指定医

医師免許取得年月

S63.5

羽鳥 慎祐 ハトリ シンスケ

消化器外科部長

医師資格

日本外科学会専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医及び指導医及び消化器がん外科治療認定医
日本食道学会食道科認定医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本がん治療機構がん治療認定医
ＰＥＴ核医学認定医
マンモグラフィー読影医
難病指定医

医師免許取得年月

H5.5

山仲 一輝 ヤマナカ カズキ

呼吸器外科部長

医師資格

日本外科学会認定医及び外科専門医及び指導医選定
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医
日本呼吸器外科学会専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本医師会認定産業医
胸腔鏡安全技術認定医制度認定医

医師免許取得年月

H8.5

菅野 伸洋 スガノ ノブヒロ

消化器外科部長

医師資格

日本外科学会専門医及び指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本消化器外科学会消化器外科専門医及び指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本大腸肛門病学会専門医及び指導医

医師免許取得年月

H10.4

中山 博貴 ナカヤマ ヒロタカ

乳腺内分泌外科部長

医師資格

日本外科学会外科専門医及び外科指導医
日本乳癌学会乳腺専門医及び指導医
検診マンモグラフィ読影認定医師
日本内分泌外科学会内分泌外科専門医
日本甲状腺学会専門医
日本がん治療機構がん治療認定医

医師免許取得年月

H11.4

上岡 祐人 カミオカ ユウト

医長

医師資格

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医
消化器がん外科治療認定医
日本肝胆膵外科学会評議員
日本肝胆膵外科高度技能専門医

医師免許取得年月

H25.3

遠藤 和也 エンドウ カズヤ

医師資格

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医
消化器がん外科治療認定医
da vinci surgical system術者認定

医師免許取得年月

H28.3

待鳥 悠 マチドリ ハルカ

宮脇 黎央 ミヤワキ リオ

鶴 雄斗 ツル ユウト

医師免許取得年月

R4.3

外来担当医表