診療情報開示等手続要領

国家公務員共済組合連合会平塚共済病院個人情報開示等手続要領
個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）に基づき、国家公務員共済組合連合会平塚共済病院における個人情報の開示等の取扱いについて次のとおり定めます。

国家公務員共済組合連合会平塚共済病院における個人情報の開示等の請求窓口は、診療情報管理室とします。

開示を希望される方は、下記に連絡の上、当院所定の申請書に必要事項をご記入いただき、1階総合受付にお申し出ください。
担当者が伺います。また、申請書は来院後のご記入も可能です。
なお現在通院中の場合は、各科外来で一部の情報提供について可能な場合がございますので、各科窓口に一度ご相談ください。

申請は郵送でも対応可能です。この場合は必ず下記の連絡先に郵送申請希望の旨をご連絡いただき、当院所定申請書と必要書類の写しを同封し、診療情報管理室宛てに郵送をお願いいたします。

※事前にお電話をいただかなかった場合、申請のご案内にお時間をいただくことがございます。

受付時間	平日　8時30分～12時30分｜13時30分～17時15分 ※土日・祝祭日・開院記念日は受付しておりません。
場所	1階　総合受付
連絡先	0463-32-1950　（診療情報管理室）

・開示請求される際、申請者に応じてそれぞれ必要な書類が異なります。申請前にご準備いただきますようお願いいたします。

※必要書類が不足している場合、開示請求に応じることが出来ません。

患者本人	①診療情報開示申請書 ②身分証明書（申請者）※
患者本人以外（代理人等）	①診療情報開示申請書 ②身分証明書※ 　（申請者と委任者両方必要、申請者が弁護士の場合は登録番号） ③同意書または委任状　等 ④代理人であることを証明する書類　等
患者さんがお亡くなりの場合	上記各書類に加え患者さんが亡くなられたことが証明できる書類（死亡診断書・住民票（除票）・戸籍謄本　等）

※運転免許証、マイナンバーカード、資格確認書（マイナンバーカードをお持ちでない方）、
写真付き住民基本台帳カード、外国人登録証明書等の官公庁が発行している公的証明書

「通知カード」は身分証明書にはなりません。
「マイナンバーカード」は表面（顔写真のある面）のみ身分証明書として利用できます。
裏面（個人番号のある面）がコピーされたものは、受付できませんのでご注意ください。

当院では開示申請書を受理した日から開示の受け取りまでに、概ね3週間程お時間をいただいておりますが、開示期間等の状況によりさらに時間を要する場合もございます。余裕をもってご請求ください。

開示費用	1件 3,300円（税込）コピー代　1枚に付き11円（税込） CD-ROM（レントゲン出力）　1枚に付き1,100円（税込）その他証明書　1通につき3,300円（税込）
郵送費用	実費

患者さんおよび職員の個人情報について、電話でのお問い合わせにはお答えできませんので、固くお断り申し上げます。